Ein * kennzeichnet ein Pflichtfeld. |
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Anfragegrund* |
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Termin* |
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Wenn das Fahrzeug schon einmal auf Sie zugelassen war, benötigen wir weitere Angaben. Bitte geben Sie an, wann das Fahrzeug abgemeldet wurde.
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Datum der Stilllegung* |
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Angaben zum Versicherungsnehmer
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Unternehmensart* |
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Firma/Verein* (100 Zeichen erlaubt) |
Noch übrige Zeichen:
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Bitte machen Sie Angaben zum Ansprechpartner
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Anrede* |
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Titel* |
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Vorname* |
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Name* |
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Geburtsdatum* |
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Nationalität* |
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Strasse, HausNr* |
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PLZ* |
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Ort* |
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Telefon* |
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Zeitfenster für Anrufe* |
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E-Mail* |
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Hinweis: Sollte Ihr Browser die Funktion des "WEITER-Button" dieses Formulars nicht unterstützen, benutzen Sie bitte diesen LINK.
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Angaben zum Betrieb, Konzessionen, Fahrerkreis usw.Bitte nennen Sie die Anzahl Ihrer
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Taxi-Konzessionen* |
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Mietwagen-Konzionen* |
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Misch-Konzessionen* |
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Bitte nennen Sie die Anzahl aller Fahrer, inkl. Unternehmer/Betriebsinhaber
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Anzahl Fahrer* |
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Fahrerkreis* |
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Gründungsdatum (TT.MM.JJJJ)* |
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Betriebssitz (PLZ, Ort)* |
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Angaben zum zu versichernden Fahrzeug
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Dieser Versicherungsanfrage liegt folgender Sachverhalt zugrunde:
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Sachverhalt* |
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PBefG-Nutzungsart* |
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Hersteller* |
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Typ/Modell* |
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Sofern Ihnen keine Kfz-Papiere vorliegen, hinterfragen Sie folgende Angaben bitte, z.B. beim Verkäufer/Händler.
4-stellige Hersteller-Schlüsselnummer (HSN), laut Kfz-Schein Spalte 2.1
Beispiel: 1313 oder 0005 oder 4019.
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HSN* |
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Die ersten 3 Stellen der 9-stelligen Typ-Schlüsselnummer (TSN), laut Kfz-Schein Spalte 2.2
Beispiel: 701xxx oder AACxxx oder 000xxx.
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TSN* |
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Leistung kW* |
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Hubraum ccm* |
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Höchstgeschwindigkeit* |
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Wegfahrsperre* |
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Datum Erstzulassung* |
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Wann erfolgt(e) die erstmalige Zulassung auf Ihren Namen?
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Datum Zulassung* |
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Bitte geben Sie mind. den Ortsbereich (z.B. HH-) an.
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Kennzeichen* |
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Kennzeichen-Art* |
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Saison-Beginn* |
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Saison-Ende* |
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Neuwert EUR* |
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Zeitwert EUR* |
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Fahrzeugart* |
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Folienbeklebt* |
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Finanzierungsart* |
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Angaben zum gewünschten Versicherungsumfang
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Versicherungsumfang* |
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Sonstige Wünsche* (250 Zeichen erlaubt) |
Noch übrige Zeichen:
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Angaben zur FahrzeugausstattungDas Fahrzeug verfügt über eine/n:
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Unfall-Kamera* |
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Unfall-Datenschreiber* |
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Rollstuhlumbau* |
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Umbaukosten EUR* |
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Erweiterungsmöglichkeiten des VersicherungsschutzesNur für bei uns versicherte Fahrzeuge möglich.
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Schutzbrief mit Leihfahrzeug
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Schutzbrief* |
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Verkehrs-Rechtsschutz inkl. Fahrer-Rechtsschutz für den Unternehmer
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Verkehrs-Rechtsschutz* |
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Überfall- und Beraubungsversicherung
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Überfall/Beraubung* |
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Betriebshaftpflicht- und Transport-Versicherung
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Betriebs-Haftpflicht* |
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Leerfeld* |
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Angaben zur Ihrer bisherigen Kfz-Versicherung
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Der Vertrag bestand* |
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Hersteller, Typ, Modell* |
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Der Vertrag* |
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Name der Versicherung* |
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Versicherungsnummer* |
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Angaben zu SF-Klassen und Schäden müsssen Stand HEUTE - für das aktuelle Jahr - erfolgen.
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Haftpflicht-Deckung* |
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SF-Klasse Haftpflicht* |
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Haftpflichtschäden* |
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Vollkasko-Deckung* |
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SF-Klasse Vollkasko* |
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Vollkasko-Schäden* |
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Leerfeld* |
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Teilkasko-Deckung* |
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Teilkasko-Schäden* |
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Bitte geben Sie die Nutzungsart des bisher versicherten Fahrzeugs an.
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Nutzungsart* |
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Ablaufdatum* |
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Zahlweise* |
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Bitte geben Sie an, welchen Versicherungs-Beitrag Sie für das genannte Fahrzeug bisher zahlen. Anfragen mit falschen oder unglaubwürdige Angaben werden abgelehnt.
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Beitrag EUR* |
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Bitte machen Sie konkrete Angaben zu Schäden in den letzten 5 Jahren.
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Schadenangaben* |
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Bitte machen Sie genaue Angaben: Schaden-Datum, Schaden-Art, Schadenhöhe.
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Schadendaten* (900 Zeichen erlaubt) |
Noch übrige Zeichen:
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Sonstige/Abschliessende Angaben
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Nachrichtenfeld* (250 Zeichen erlaubt) |
Noch übrige Zeichen:
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Bitte prüfen Sie alle Angaben noch einmal. Fehlerhafte Angaben können zu falschen Angeboten und fehlerhaften Vertragsabschlüssen führen, die später korrigiert werden müssten.
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Datenprüfung* |
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Ich habe die Erklärung zum Datenschutz gelesen, verstanden und willige der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten wie dort beschrieben ein (Art. 6 I a DSGVO).
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Datenschutzerklärung* |
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Bitte das Rechenergebnis als Zahl (z.B. 22) eintragen.
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SPAM-Schutz* |
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